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据推算，当今我国房颤患者约有487万。房颤的致残率、致死率及医疗包袱齐比较高，因此早期防护和处治危急身分是要津。近几十年来，越来越多的房颤新危急身分被发现。

近日，上海交通大学医学院从属第九东谈主民病院王宁荐等发表在欧洲腹黑杂志的一篇前沿综述指出，房颤的非传统危急身分包括四大类（图1）：不健康生存方式身分（寝息、夜班职责、饮食）、生物记号物（肠谈菌群、高尿酸血症、同型半胱氨酸）、不良健康景色或疾病（抑郁症、癫痫、道理不解的克隆性造血即CHIP、感染、哮喘）以及环境身分（杂音浑浊、其他环境身分）。

图1房颤的非传统危急身分偏激主要作用机制和潜在处治战术

著作指出，传统和非传统危急身分之间存在复杂的相互作用或中介关系来影响房颤的发生。但与传统风险身分不同的是，个东谈主对好多非传统风险身分的限度材干有限，这对传统的防护战术建议了挑战。

作家默示，尽管针对肥壮、高血压、糖尿病和寝息呼吸暂停等穷困传统危急身分的治疗战术已被诞生并愚弄，但房颤的患病率和关连伤残调整寿命年（DALY）仍在赶快增多。这一风物标明，有必要趣味和扰乱房颤的非传统危急身分，相称是有传统危急身分的脆弱东谈主群。

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生存方式

1、寝息

宇宙三分之一以上的成年东谈主每晚寝息少于好意思国寝息医学学会和寝息商量学会建议的7小时。

一项跳跃40万东谈主的前瞻性部队商量自大，仅21%的东谈主健康寝息得分为5分（考究），而这些东谈主发生房颤的风险比寝息较差的东谈主低29%。

两项Meta分析自大，寝息时刻较短的东谈主患房颤的风险分歧增多6%和21%。与白日不打盹的东谈主比拟，频频打盹的东谈主发生房颤的风险增多14%~28%。

潜在机制包括交感神经系统激活和庸俗的代谢变化，如血压升高、慢性炎症和氧化应激。

具体来说，失眠不错激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，相称是寝息时刻较短时。这种合手续的交感神经激活状态和心血管包袱的增多可能会影响腹黑的结构和功能，从而增多房颤风险。

处治战术

（1）成年东谈主每晚寝息应≥7小时；（2）年青东谈主、寝息不及者和患有疾病的东谈主每晚寝息跳跃9小时可能是顺应的；（3）临床大夫应使用多组分判辨行动疗法治疗成东谈主慢性失眠闭塞。

2、夜班职责

永久的轮班职责，相称是夜班职责，可能会滋扰躯壳的日夜节奏，导致寝息模式格外。

近期一项商量自大，上夜班合手续跳跃10年和平均每月上3~8个夜班与房颤风险分歧增多22%和37%显赫关连。此外，在40岁以下东谈主群中，轮班职责与10年房颤发生率关连。

但另一项针对医务东谈主员的部队商量并莫得发现夜班职责或永劫刻职责关连的罕见房颤风险，可能与商量对象年齿较小（平均50岁以下）关联。

用加快度计客不雅量化的数据自大，晚岑岭行为与房颤风险增多关联，标明日夜节奏芜乱不错展望一般东谈主群中房颤的发作。

夜班职责会导致永劫刻职责、慢性疲困、寝息滋扰和压力增多，这可能会对心血管健康产生不良影响以及增多患房颤风险（图2）。此外，轮班职责可能会影响心血管系统的褂讪性和节奏，从而影响腹黑电行为。

潜在机制包括交感神经系统激活、去甲肾上腺素过度分泌、炎症、氧化应激和生存方式行动改变，如饮食和躯壳行为。

处治战术

职责场地的措施应包括：裁汰职责时刻、富足的休息时刻、处事安全和健康措施、因健康和怀胎原因而改为日间职责、以罕见放假或工资的体式进行抵偿以及接头夜班职责时刻表和措施。

3、饮食

一项前瞻性部队商量自大，地中海饮食驯顺性筛查者评分与房颤之间呈负关连关系。一项瑞典前瞻性部队商量自大，以植物性食物为主的EAT-Lancet饮食指数最高组的房颤风险较该指数最低组低16%。

超加工食物、含糖饮料、高磷酸盐饮食、低碳水饮食可能与房颤风险增多关联。特级初榨橄榄油和适量喝咖啡则可责骂房颤风险。

饮食可能通过迤逦影响与房颤关连的不良健康景色或疾病而与房颤关联。遵命植物性饮食模式可责骂高血压、肥壮、糖尿病、冠心病等房颤危急身分的风险。

饮食对肠谈菌群和炎症的径直影响也不应被冷漠。此外，有凭证标明，对地中海饮食驯顺性高与房颤患者心外膜脂肪组织减少关连，而过量的心外膜脂肪组织与合手续性房颤密切关连。

处治战术

（1）多摄入生果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物；（2）限制糖、盐和不健康脂肪的摄入量，相称是反式脂肪和饱和脂肪；（3）确保能量摄入和躯壳行为的均衡，以幸免不健康的体重增多；（4）将游离糖的摄入量减少到占总热量摄入量的10%以下，并进一步减少到<5%，以得回罕见的健康益处；（5）每天保合手盐摄入量<5克，以防护高血压，责骂腹黑病和中风风险。

图2 生存方式身分（包括寝息、夜班职责和饮食）与房颤关联的机制

生物记号物

1、肠谈菌群

商量标明，某些肠谈菌群组分的变化与房颤的发作和合手续存在关联。分支杆菌和霍尔德曼氏菌与房颤有因果关系。肠谈菌群的代谢物氧化三甲胺不错展望房颤。

肠谈菌群产生的代谢物可能会影响免疫反映和炎症，这些流程可导致心房的结构重构和电重构（图3）。肠谈-免疫-腹黑轴自大，肠谈菌群不错通过转机免疫系统迤逦指令房颤。

此外，肠谈菌群可能与自主神经系统相互作用，通过产生短链脂肪酸和其他神经递质，潜在影响腹黑节奏。肠谈菌群和各式宿主身分（如遗传、饮食和使用抗生素）之间的复杂相互作用，使这种关系愈加复杂。

处治战术

（1）饮食调整：摄入富含纤维的饮食，以促进肠谈菌群各样化；（2）补充益生元；（3）步伐执行；（4）减压；（5）幸免无益物资：限制乙醇、幸免抗生素无须要的使用，以防护菌群失衡；（6）关联益生菌的建议，尤其在临床环境下，应将特定菌株与基于东谈主类商量的益处商量起来。需要进一步商量防治肠谈生态失调的战术是否有助于防护房颤。

2、高尿酸血症

Meta分析和前瞻性部队商量自大，高尿酸血症与房颤关连。

高尿酸血症不仅可能通过心血管病增多房颤风险，还可能通过氧化应激、炎症、胰岛素违背和激活肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）等机制径直影响房颤的发生，所有这个词这些最终齐可能导致电重构、自主神经系统改变、Ca2+处理格外以及心房重构。

商量自大，比别嘌呤醇比拟，降尿酸药物非布司他的房颤风险更大，相称是在以80 mg/d剂量愚弄的患者中以及用药6个月内。因此，除了通过生存方式干驻扎护高尿酸血症外，也应体恤伴高尿酸血症的房颤高危患者的用药和剂量。

处治战术

（1）减肥和改变饮食；（2）如若有指征，就初始降尿酸治疗，并迟缓优化；（3）严慎使用降尿酸药物非布司他；（4）建议在高尿酸血症和痛风患者中筛查房颤危急身分。

3、同型半胱氨酸

Meta分析自大，房颤患者的血清或血浆同型半胱氨酸水平昭彰高于正常对照东谈主群。在挪威部队中的褂讪性心绞痛患者和弗明翰部队中的社区参与者中，同型半胱氨酸水平与房颤风险之间呈正关连。社区动脉粥样硬化风险（ARIC）商量和动脉粥样硬化多种族商量（MESA）均自大，血浆同型半胱氨酸浓度与房颤发生率之间存在剂量-反映关系。

同型半胱氨酸水平与心房结构重构关联（图3）。同型半胱氨酸水平升高可通过影响心房肌细胞中各式离子通谈的功能、裁汰动作电位合手续时刻并通过促心律失常效应促进电重构。此外，同型半胱氨酸行动一种促炎和促氧化的记号物，可对心肌细胞变成径直的生物毁伤，并激发心房内急性炎症反映。

处治战术

（1）确保从食物中充分摄入叶酸、维生素B6和维生素B12，同期吃低蛋氨酸饮食；（2）商量补充维生素，相称是穷乏可能影响同型半胱氨酸代谢的维生素时；（3）按时监测同型半胱氨酸水平，相称是高危东谈主群；（4）幸免抽烟和过度饮酒；（5）在高同型半胱氨酸血症的临床处治中，应严慎使用可影响同型半胱氨酸水平的药物，包括降脂药物和抗癫痫药物。

图3 房颤中生物记号物（包括肠谈菌群、高尿酸血症和同型半胱氨酸）的作用机制

不良健康景色或疾病

1、抑郁

一项韩国部队商量请示，抑郁症与新发房颤风险增多25%关联，且抑郁症反复发作的患者发生房颤的风险更大（32%）。另有商量自大，在20~39岁的年青东谈主群中，抑郁症与房颤风险增多58%关联。一项丹麦商量敷陈称，使用抗抑郁药物的东谈主患房颤的风险增多，相称是在启动抗抑郁治疗前。Meta分析也支柱抑郁症是房颤的新危急身分之一。

评释抑郁症和房颤之间关系的潜在机制范围可从不健康的行动到生物危急身分（图4）。

最初，精神疾病患者频频出现自主神经系统功能闭塞，相称是抑郁症患者，这可能是由于传导速率受损、腹黑包袱加重和腹黑电重构所致。

第二，抑郁症与促炎细胞因子增多关联，如白介素-6和肿瘤坏死因子-α，这些物资可改变节房电生理和结构基质。

第三，抑郁症可加重高血压、肥壮等不良代谢性健康身分，从而影响房颤风险。

此外，使用抗抑郁药可能诱发房颤。三环类抗抑郁药的心血管作用可能波及室内传导速率的责骂，从而导致PR、QRS、QT间期延迟。

处治战术

（1）防护方法和基于社区的扰乱措施可通过加强积极的应付机制和为高危东谈主群提供支柱来减少抑郁症的发生；（2）世卫组织的神色健康差距行动决策（mhGAP）可改善对抑郁症和其他精神疾病患者的治疗；（3）医务东谈主员提供的自我处治和支柱关于处治抑郁症和促进身心健康至关穷困。

2、癫痫

癫痫患者中房颤患病率险些曲直癫痫患者的两倍。一项追忆性病例商量标明，癫痫患者或处于癫痫合手续状态者的房颤发生风险更大。一项对近33万东谈主中位随访12.5年的商量发现，癫痫患者发生房颤的风险增多26%。

癫痫发作对房颤的病理生理影响被界说为“癫痫性腹黑”：由慢性癫痫诱发的儿茶酚胺激增和合手续低氧血症引起的腹黑和冠状动脉的电和机械功能闭塞（图4）。

除了自主神经失调外，癫痫行为工夫应激激素（如肾上腺素和去甲肾上腺素）开释，从而增多腹黑快活性。此外，癫痫会诱发脑防备不及和缺氧，导致神经元毁伤和潜在的心肌缺血，加重点房组织重构。K+、Na+、Ca2+通谈功能闭塞可能是慢性癫痫改变腹黑电生理格外的基础之一，提供了潜在的扰乱靶点。

处治战术

（1）一些抗癫痫药物有促心律失常作用。具有钠通谈阻断特质的药物，如苯妥英钠和拉莫三嗪，与QT间期延迟关联，且可能增多心律失常风险，相称是在愚弄较高剂量时或腹黑病患者中。因此，关于有房颤高风险的癫痫患者，应严慎使用抗癫痫药物。（2） 用药限度癫痫发作可能仍然是通过减少潜在诱因来责骂房颤风险的基石，另外需要按时进行腹黑评估，尤其是使用有潜在促心律失常作用的抗癫痫药物的患者。

3、道理不解的克隆性造血（CHIP）

健康东谈主中存在与年齿关连的白血病前突变，称为CHIP，平日发生在10%~20%的70岁以上东谈主群中。

商量发现，房颤患者中CHIP发生风险曲直房颤患者的1.4倍。一项大边界东谈主群部队商量自大，CHIP与房颤寂寥关连（HR=1.11）。孟德尔立时化分析也标明，CHIP可导致房颤的发生。

炎症是CHIP与房颤关联的最穷困的潜在机制。腹黑纤维化重构也可部分评释CHIP在房颤发生流程中的病理作用。

处治战术

CHIP的防护和治疗，值得好好探索。心血管健康身分是否能对消CHIP对房颤的影响，有待进一步商量。因此，关于房颤高危东谈主群，相称是那些有广阔CHIP突变的患者，优先商量按时和永久的腹黑监测。

4、感染

商量发现，与心衰和冠脉疾病等其他心血管疾病比拟，新冠病毒感染与房颤的关联最密切。在非危重和危再行冠病毒感染患者中，新发房颤的发生率分歧为3%~10%和16%~44%。

而与流感入院患者比拟，新冠病毒感染患者的房颤风险相通或致使较低。呼吸谈感染、幽门螺杆菌感染、东谈主类免疫时弊病毒和单纯疱疹病毒感染以及口腔炎症，齐与房颤关连。值得属目的是，与脓毒症、胃肠谈或尿路感染比拟，肺炎患者发生房颤的概率最高。

此外，房颤的易理性也可能受到感染严重进程的影响。由于房颤未必无症状，关于严重感染患者，相称是那些有传统危急身分的患者，强化筛查和处治心肌炎等并发症可能有助于防护房颤。

大多数感染会触发免疫反映，导致促炎细胞因子开释。严重感染也可指令高凝状态，导致微血管系统中微血栓形成，并指令局部腹黑缺血。在新冠病毒感染患者中，新冠病毒通过ACE2受体径直靶向腹黑组织中的周细胞，导致微血管通透性增多、局部组织炎症和纤维化。

由感染引起的电解质和自主神经系统失衡不错改变腹黑的电生理特质，责骂其变异性，从而创造一个促心律失常的环境。重症新冠病毒感染患者中的肺血管功能闭塞可增多右心房压力和心房拉伸，导致组织进一步僵硬。上述潜在机制的多方面相互作用可能共同导致心肌组织的结构重构和电重构。

处治战术

（1）防护、早期发现和治疗感染，以及责骂感染的严重进程：（2）属目药物的使用，如大剂量的糖皮质激素；（3）接种针对某些感染的疫苗，如流感疫苗，可能会责骂房颤风险；（4）有体征/症状的房颤患者或房颤高危东谈主群在感染工夫和感染后的特定时刻内需要密切监测。

5、哮喘

越来越多的商量发现，哮喘是房颤的一个穷困危急身分。商量自大，哮喘限度水平与房颤风险之间存在剂量-反映关系，哮喘未限度患者的房颤风险最高（HR=1.74）。

缺氧是哮喘引起房颤的主要病理生理机制之一（图4）。慢性低氧血症改变了缺氧指令因子1的抒发，导致全身炎症和氧化应激增多。哮喘中严重的炎症反映，有些也见于房颤患者，如白三烯受体道路。此外，气谈自主神经系统功能闭塞可能与房颤证据关联。

由于心肌上分散β受体，短效支气管推广剂β受体犀利剂等治疗可能是房颤的潜在触发身分。总体上，改变缺氧、永久褂讪限度哮喘和减少急性加重可能是责骂哮喘患者房颤风险的主要战术。

处治战术

（1）改变低氧血症和高碳酸血症；（2）有针对性进行生存方式扰乱、危急身分转机和患者西席；（3）确保永久褂讪限度，减少急性加重；（4）关于有房颤体征/症状或危急身分的患者，评估应包括12导联心电图等；（5）关于房颤高危患者，严慎处方药物。

图4 不良健康景色或疾病与房颤关连的机制网罗

环境身分

1、杂音浑浊

基于丹麦照管部队的两项商量均敷陈，永久清楚于住宅谈路交通杂音和风力涡轮机杂音与房颤关联。夜间清楚于高分贝交通杂音和风力涡轮机杂音的东谈主，房颤风险分歧增多18%和30%。另有商量标明，杂音浑浊与房颤之间有潜在商量。

机制上，杂音和杂音干扰行动应激源，可激活自主神经系统，促进应激激素开释。这种生理变化可能诱发易感个体的房颤。商量标明，飞机杂音与氧化应激指令的血管毁伤关联。另外，与杂音清楚较少者比拟，杂音清楚者的儿茶酚胺水平更可能升高。此外，杂音会干扰寝息，导致日夜节奏芜乱，从而影响腹黑代谢健康。

处治战术

为了减少杂音对健康的不利影响，城市联想者应优先商量减少杂音源，投资替代交通方式，以及在城市基础要领中多创竖立木带、绿色墙、绿色屋顶和更多的绿色空间。

2、其他环境身分

当今一些昭彰的环境身分凭证基原来自横断面商量或在房颤患者中开展的商量，因此莫得相对可靠的一级防护凭证，比如低气温与高温、空气湿度、绿化率，需要进一步商量。

图5 环境浑浊行动房颤非传统危急身分的潜在机制

非传统与传统房颤危急身分的关系

传统和非传统房颤危急身分之间存在复杂的相互作用或中介作用，从而导致房颤。

比如，性别和躯壳行为与夜班职责存在相互作用。夜班职责10年以上的女性以及躯壳行为不睬思且频繁上夜班的东谈主房颤风险显赫增多，但这些影响在男性或躯壳行为达倡导东谈主中不存在。

此外，分支杆菌介导了冠脉疾病和房颤风险之间8.05%的关系，而霍尔德曼氏菌介导了体重指数与房颤风险之间12.01%的关系。

因此，了解危急身分之间的这些相互作用或中介作用，关于制定防护房颤的概括战术至关穷困，这强调需要一种同期针对传统和非传统危急身分的概括方法。

起原：

[1]Non-traditional risk factors for atrial fibrillation: epidemiology开云体育, mechanisms, and strategies. European Heart Journal, 24 December 2024

发布于：北京市